1. IDENTIFICAÇÃO DO EMPREENDEDOR (pessoa física ou jurídica responsável pelo empreendimento ou atividade)

CNPJ/CPF:

Razão Social/Nome:

Nome Fantasia/Apelido:

Inscrição Municipal:

Endereço (Rua, Av. Rodovia, etc.):

Nº/km:

Complemento:

Bairro/localidade:

Município:

UF:

CEP:

Endereço Eletrônico:

Telefone Fixo:

Telefone Móvel:

1.1 As atividades são ou serão desenvolvidas por (poderá ser assinalada mais de uma opção)

Pessoa física

Pessoa jurídica

Proprietário

Arrendatário

Posseiro

Outros. Especificar: